医疗卫生PPP项目案例分析

2018-09-05 16:56:32

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随着我国经济高速增长,居民对优质医疗服务的需求日益上升,而医疗服务供给却呈现紧张状态,造成医疗服务行业“看病难、看病贵”现状。因此,中国未来医院的发展及公立医院改革成为社会的焦点,并且日前国务院办公厅印发《关于全面放开养老服务市场提升养老服务质量的若干意见》指出,要全力建设优质养老服务供给体系,建立医养结合绿色通道等,进一步促进医疗行业发展。

医院的建设又带来巨大的资金需求,所以近年来以PPP模式办医成为社会力量办医的主要方式。本文选取采用BTO模式的四川省双流县第一人民医院迁建PPP项目进行案例分析,对探索公私合营的医院运营管理模式,通过PPP模式推进医院建设进行参考。

一、项目基本情况   

四川省双流县第一人民医院地处双流城区中心地带,医院就医条件、功能布局已不能适应现代医院的要求,医院迁建工程曾因为政府难以支付巨大金额而停滞。2015年6月,为了降低政府负债率,减轻财政压力,双流第一人民医院迁建项目启动PPP模式,政府与社会资本组成项目公司重启迁建工程。迁建项目位于航都大道与城北上街交汇处,项目净用地面积137.25亩,总建筑面积约21万㎡,设计总床位数1500床,建安总投资约7.4亿元,按照国家“三级甲等”综合医院标准进行设计。项目计划建设期从2015年11月之2018年11月。该项目也是成都市首批运用PPP模式推进的项目之一。

图1.双流县第一人民医院迁建工程最新效果图

二、项目运作模式

该项目采用BTO模式(建设-移交-运营)进行建设,四川省投资集团有限责任公司(川投集团)、中建一局总承包公司代表社会资本方和代表双流区政府的双流交通建设投资有限公司,组建项目公司作为该项目的建设营运主体,三者持股比例分别为70%,20%,10%。

双流县第一人民医院迁建PPP项目由四川省建筑设计院负责总体设计,政府方和社会资本方成立的项目公司负责整个项目的投资、融资、建设、运营及维护等。同时,项目公司成立后,与中标的具备施工资质的中建一局总承包公司签署《项目施工总承包合同》,开展项目建设。项目竣工验收合格后,项目公司按约定将项目移交给政府指定机构,政府享有所有权。移交后政府指定机构与项目公司签订《特许经营权授予协议》,仍由项目公司(四川川投兴川建设有限公司)负责运营。在特许经营期内,项目公司根据《PPP项目合作协议》约定,负责医院除医疗服务和医学设施外的运营、维护、管理。

特许经营期届满后,项目公司进行清算。特许经营期定为10年,建设周期3年。根据投资成本,按照不超过同期基准利率上浮50%计算投资回报,政府支付可使用服务费和运营费用,分10次购买服务对价,每年1.2亿元。

 图2.双流县第一人民医院PPP项目流程图

三、项目融资方案

双流县第一人民医院迁建工程的项目公司的注册资本金为1.48亿元,占建安投资的20%,双流交通建设投资有限公司注入项目公司的注册资本金为项目建安投资的2%,社会资本方的注册资金为建安投资的18%。同时,将前期投入的征地拆迁费用,按照项目建安投资的10%以资本公积方式注入项目公司。双流交通建设投资有限公司与社会资本方的股权结构比例为1:9。四川省投资集团有限责任公司(川投集团)、中建一局总承包公司、双流交通建设投资有限公司的股权比例分别为70%、20%、10%。

四、国家政策支持

2015年1月30日,国务院总理李克强签署了中华人民共和国国务院第658号令,公布了《中华人民共和国政府采购法实施条例》和六部委联合发布的《基础设施和公用事业特许经营管理办法》等系列文件拉开了PPP项目的序幕。

国务院办公厅印发的全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015—2020年)中提到,坚持政府主导与市场机制相结合。大力发挥市场机制在配置资源方面的作用,充分调动社会力量的积极性和创造性,满足人民群众多层次、多元化医疗卫生服务需求。政府政策鼓励在医疗、养老等公共服务领域广泛采用政府和社会资本合作(PPP 模式),要求积极引进社会资本参与地方融资平台公司存量项目改造,争取通过政府和社会资本合作模式减少地方政府性债务等等。

2016年12月7日,国务院办公厅印发《关于全面放开养老服务市场提升养老服务质量的若干意见》指出,要全面放开养老服务市场,加快公办养老机构改革,大力提升居家社区养老生活品质;推进居家社区养老服务全覆盖,提升农村养老服务能力和水平;全力建设优质养老服务供给体系;建立医养结合绿色通道,促进老年产品用品升级,发展适老金融服务;切实增强政策保障能力,完善土地支持政策,提升养老服务人才素质,完善财政支持和投融资政策等。除此之外的一系列文件发布支持医疗行业的发展。

五、项目实施意义

1.采用BTO模式能够合理降低税负,减少财政性资金支出。政府分期购买服务的付费方式,由于每年支付的服务对价不会超过县财政公共预算支出的10%,财政具备承受能力,通过分年支付服务费用,能够在一定程度上消化地方政府债务的同时,减轻当前财政压力,促进投融资体系的变革,调节资本结构和资源配置;能够在税收成本上合理降低税负,减少财政性资金支出;双流县第一人民医院迁建工程因此也能够加快推进。

2.持股比例符合市场化改革环境的理念。双流交通建设投资有限公司代表政府出资的建安总投资的2%,持有项目公司10%股权,是体现政府与社会资本合作的方式,不控股符合十八届五中全会关于市场机制转变的要求。用前期征地拆迁费按建安总投资的10%以资本公积形式投入到项目公司,既可以满足项目公司项目融资自有资本金投入比例不少于30%的要求;又可减少社会资本方自由资金投入,提高资本收益,也是政府方面为促进项目顺利实施公开给予潜在投资人的招商优惠条件。

3.“政府引导,市场主导”方式可以实现资源优化配置,提高效率。公立医院与社会力量以合资合作的方式共同举办新的非营利性医疗机构,可以满足群众多层次医疗服务需求,充分体现市场机制下市场配置资源。政府从主导地位演变成引导地位,能够充分调动和发挥社会资本的积极性和优势,可以实现社会办医疗机构与公立医疗卫生机构的协同发展,提高医疗卫生资源的整体效率。